Аденоиды у детей

 

Аденоиды (или носоглоточные миндалины) — это скопления лимфоидной ткани. сходной с лимфатическими узлами и небными миндалинами, в области свода и задней стенки носовой части глотки. Аденоиды, также как и нёбные миндалины, защищают организм от инфекции и состоят на службе у иммунитета.

Аденоиды не видны при обычном осмотре глотки. Для того чтобы осмотреть носоглоточную миндалину необходимы специальные инструменты. Наиболее активный рост носоглоточной миндалины происходит в возрасте от 3 до 7 лет. Аденоиды достигают максимального размера к 10-12 годам, затем начинают уменьшаться.

Аденоиды, или, точнее сказать, аденоидные разращения, — широко распространенное детское заболевание.

Что способствует увеличению аденоидов?

  1. Особенности конституции ребенка
  2. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ).
  3. Хронические вирусные инфекции (герпетическая, цитомегаловирусная, аденовирусная).
  4. Внутриклеточные инфекции (хламидийная, микоплазменная).
  5. Высокая степень обсемененности болезнетворными и условно-болезнетворными микробами.
  6. Неадекватные (короткие) курсы лечения.
  7. Аллергическое воспаление аденоидов (аллергические аденоидиты).
  8. Новообразования (опухоли) глоточной миндалины.

Степени увеличения (разрастания) аденоидов:

I степень увеличения аденоидов — внутренние носовые отверстия — хоаны (от греч. choane — воронка), соединяющие носовую полость с глоткой, закрыты аденоидами на одну треть;

II степень — хоаны закрыты аденоидами на две трети;

III степень — хоаны закрыты аденоидами полностью.

Определение степени увеличения аденоидов необходимо для принятия решения о хирургическом лечении.

К чему может привести длительное наличие у ребенка увеличенных аденоидов?

  1. Нарушается нормальное развитие лицевого скелета: постоянно отвисшая нижняя челюсть становится узкой и удлиненной, неправильно формируется твердое нёбо (высокое, узкое). В связи с этим нарушается прикус (смыкание зубов).
  2. Снижается слух. В носоглотке, рядом с глоточной миндалиной, находятся два отверстия — слуховые трубы. Через них воздух попадает в барабанную полость, что необходимо для нормального слуха. Увеличенные аденоиды сдавливают устья слуховых труб. В результате ребенок часто болеет отитами, которые могут переходить в хроническую форму и приводить к выраженному снижению слуха. Ребенок часто переспрашивает, когда к нему обращаются. Родители иногда расценивают такое поведение как шалость и даже наказывают ребенка, чего, конечно, ни в коем случае делать нельзя.
  3. Ребенок часто болеет. Увеличенные аденоиды затрудняют носовое дыхание и отток слизи, создают благоприятные условия для развития инфекции и возникновения воспалительных заболеваний. Поэтому дети, имеющие аденоиды часто и длительно болеют.
  4. Формируется хронический очаг инфекции. Разросшиеся аденоиды становятся резервуаром для микробов. Поэтому ткань носоглоточной миндалины, как правило, находится в состоянии хронического воспаления и является «благоприятным» фоном для развития инфекционно-воспалительных и аллергических заболеваний в других органах.
  5. Снижается работоспособность. Ребенок с постоянно затрудненным носовым дыханием испытывает недостаток кислорода, что может приводить к отставанию в психическом развитии, снижению внимания и памяти. Такие дети, как правило, хуже учатся, быстро устают.
  6. Нарушается развитие речевого аппарата. Нарушение развития лицевого скелета у ребенка с аденоидами оказывает неблагоприятное влияние на формирование речи. Ребенок постоянно говорит в нос (гнусавит).
  7. Наблюдаются рецидивирующие (повторные) отиты (воспалительные процессы в среднем ухе). Разросшиеся аденоиды перекрывают устье слуховой трубы. В результате чего создаются неблагоприятные условия для проникновения и развития воспаления в среднем ухе.
  8. В тяжелых случаях наблюдается синдром обструктивного апноэ. Аденоиды, являясь препятствием на пути прохождения воздушной струи, вынуждают ребенка дышать через рот, что приводит к снижению тонуса мышц глотки. Кроме этого, аденоидные разрастания мешают свободному прохождению воздушной струи, из-за чего возникает вибрация мягкого неба, проявляющаяся храпом и даже временной остановкой дыхания.
  9. С увеличенными аденоидами связывают также беспокойный ночной сон с частыми пробуждениями, кошмарами, ночное недержание мочи и даже проблемы с сердцем.

Как заподозрить увеличение аденоидов?

  • У ребенка затруднено носовое дыхание (основная жалоба). Он либо периодически, либо постоянно, не дышит носом. Спит или бодрствует с открытым ртом, во время сна — сопит, либо храпит.
  • Снижается слух. Ребенок недослышит. Часто переспрашивает, когда к нему обращаются.
  • Постоянный насморк. У ребенка отмечаются выделения из носа слизистого (светлые, прозрачные) или гнойного (густые желтые или зеленые) характера.
  • Постоянная гнусавость. нарушение речевой функции.
  • Неприятное ощущение (першение) в горле и кашель, которые связаны с раздражением слизистой оболочки глотки выделениями (гнойными или слизистыми), стекающими из носоглотки. Обычно кашель возникает во время сна или при пробуждении ребенка.
  • Потрескавшиеся губы, сухость во рту и неприятный запах изо рта — следствие длительно существующего воспалительного процесса в носоглотке.
  • Часто возникающие острые респираторные заболевания (ринит, гайморит, фарингит, трахеит, бронхит) и острые средние отиты. Ребенок считается часто болеющим, если он перенес более 6-7 эпизодов респираторной инфекции за 1 год или более 4-5 эпизодов за каждый год из двух лет наблюдения, или более 3-4 эпизодов за каждый год из трех лет наблюдения.

Диагностика

При подозрении на аденоиды ЛОР-врач проводит обследование. Диагноз ставит на основании анализа жалоб, истории развития ребенка, истории заболевания и дополнительных исследований:

  • осмотр глотки с помощью специального маленького зеркальца, которое вводится в рот за небную занавеску;
  • эндоскопия — осмотр носоглотки с помощью гибкого оптического прибора — риноскопа. Преимуществами эндоскопического исследования является информативность, безвредность, возможность фото - и видеосъемки объекта исследования;
  • пальцевое исследование проводится у маленьких детей, поскольку осмотр носоглотки с помощью зеркальца и эндоскопии у них выполнить невозможно. Врач через рот ощупывает носоглотку и определяет степень увеличения аденоидов;
  • рентгенография носоглотки в боковой проекции;
  • бактериологическое исследование смывов со слизистой носа и глотки с определением антибиотикочувствительности.

Аденоиды у детей. Лечение

Большинство специалистов, отечественных и зарубежных, сходятся во мнении: единственный эффективный метод лечения аденоидов — это их удаление. Поскольку разросшиеся аденоиды — это анатомическое образование, то никакими каплями невозможно заставить их изменить свою структуру.

Другое дело, когда речь идет о воспалении аденоидной ткани — аденоидите. Как правило, аденоидит сочетается с увеличением аденоидной ткани, но не всегда. Так вот, аденоидит в чистом виде подлежит консервативному лечению. Операция должна проводиться только тогда, когда консервативные методы лечения оказываются неэффективными или аденоидит сочетается с увеличением аденоидной ткани. В любом случае не стоит заниматься самолечением, и то, какой метод лечения более подходит вашему ребенку, — решать специалисту (ЛОР-врачу). Можно узнать мнение нескольких специалистов, но самое главное — не потерять время.

Решая вопрос о необходимости операции, врач принимает во внимание возраст ребенка. Если операция проводится у детей младшего возраста, возрастает вероятность того, что аденоиды снова вырастут. Рост аденоидов после операции встречается довольно часто, и иногда приходится повторять аденоидэктомию через 2-3 года.

Показания для удаления аденоидов (аденоидэктомии) у детей

  • Показанием к удалению аденоидов у ребенка может явиться наличие любого из перечисленных выше возможных осложнений от увеличенных аденоидов или аденоидитов.

Как подготовить ребенка к операции?

За 2 недели до операции ребенок не должен принимать аспирин (ацетилсалициловую кислоту), а за 7 дней до даты операции — нестероидные противовоспалительные лекарственные средства (ибупрофен или напроксен) или любые другие медикаменты, содержащие аспирин, ибупрофен или напроксен. Они ухудшает свертываемость крови и повышают риск кровотечения. Необходимо сообщить Вашему доктору о всех лекарствах, которые принимает или принимал ребенок перед операцией.

За 6 часов до начала операции ребенку нельзя ничего есть или пить (вода, леденцы и жевательная резинка входят в этот список. ). Присутствие пищи или жидкости в желудке увеличивает риск осложнений во время наркоза.

Дети боятся любых операций. Вам следует открыто обсудить с ребенком его страхи, объяснить, что во время операции он будет спать, и не почувствует боли. Что доктор поможет ему стать более здоровым. Нужно честно предупредить, что после операции у него будет болеть горло, но когда примет лекарство — боль быстро пройдет.

Осложнения, связанные с аденоидэктомией, включают:

  • Кровотечение.
  • Инфекции.
  • Реакции на общее обезболивание, включая проблемы с дыханием.
  • Повреждение слуховой трубы.

Хирургическая операция по удалению аденоидов (аденоидэктомия) проводится под местным или общим обезболиванием (наркоз). Операция под наркозом несет больший риск развития осложнений и проводить ее может только хирург высшей квалификации. Конечно, для ребенка проведение аденэктомии под общим наркозом более целесообразно. Он не видит ход операции, не испытывает стресс от самой процедуры и от вида крови.

Другой вид обезболивания — местная анестезия. Проводится она путём смазывания (распыления) на слизистую оболочку обезболивающих средств. Метод, при правильном его проведении, достаточно эффективен, однако, во время операции, ребенок находится в сознании и все видит. Даже если ребенок не чувствует боли, при виде крови он пугается и плачет, кричит и т. д. Поэтому целесообразно дополнять местную анестезию внутримышечным введением успокаивающих препаратов, которые позволяют смягчить психическую нагрузку.

В любом случае, решать вопрос о проведении обезболивания следует только с вашим лечащим врачом и анестезиологом. Выбор за родителями.

Преимущества аденоидэктомии становятся очевидными вскоре после операции:

  • У большинства детей улучшается носовое дыхание.
  • Они реже болеют отитами и ангинами.

Особенности ухода за ребенком после проведения аденоидэктомии

Большинству детей, чтобы восстановиться после операции, хватает 1 суток. Некоторым требуется немного больше времени. В течение нескольких часов после операции у некоторых детей могут быть тошнота и рвота. Это может быть связано с перенесенным наркозом или с тем, что ребенок во время операции под местным обезболиванием, мог «наглотаться» крови, которая взаимодействуя с содержимым желудка, вызвала указанные выше изменения. Необходимо вызвать врача, если тошнота и рвота продолжаются более 12 — 24 часов.

Затрудненное носовое дыхание, дыхание открытым ртом, храп могут отмечаться до тех пор, пока не спадет отек слизистой. Может наблюдаться запах изо рта — он вызван корками, которые образуются на месте операции. Все эти симптомы обычно проходят на протяжении 10-14 дней. Некоторых детей на протяжении несколько дней беспокоит повышенная температура (до 38 градусов), боль в горле, головная боль или боль в ухе, которая обычно проходит от приема парацетамола.

Ни в коем случае нельзя после операции аденоидэктомии использовать в качестве жаропонижающего средства аспирин (ацетилсалициловую кислоту), поскольку он может стать причиной кровотечения.

После аденоидэктомии в течение первых двух-трех дней надо соблюдать домашний режим. Из питания ребенка должна быть исключена грубая, твердая и горячая пища. Преимущество должно отдаваться жидкой пище, которая должна быть достаточно калорийной и содержать свежие, богатые витаминами продукты. Продолжительность такой диеты определяется врачом, и обычно составляет от 3 до 10 дней.

Для лучшего заживления операционной раны ребенку назначаются сосудосуживающие капли в нос на протяжении 5-ти дней, а также растворы, оказывающие вяжущее, «подсушивающее» и противомикробное действие. С этой целью обычно назначаются препараты серебра (протаргол, колларгол, повиаргол и др.) на срок не менее 10 дней. Некоторое время после операции возможны сукровичные выделения из носа. Это не опасно, но ребенок не должен сильно высмаркиваться. Если же в выделениях появляется свежая кровь, нужно немедленно обратиться к врачу.

В течение 3-х дней, как минимум, ребенка не следует купать в горячей воде, парить. Следует ограничить его прогулки на улице в жаркое время года, пребывание в жарких и душных помещениях.

После перенесенной операции ребенку, обычно, назначаются специальные упражнения (дыхательная гимнастика), которая способствует восстановлению носового дыхания

 



  • На главную