Лечение и консультации ЛОР заболеваний у детей в Ростове-на-Дону

 

Аденоиды

Помухин Дмитрий Валерьевич является ЛОР хирургом, оториноларингологом высшей квалификационной категории.

В этом разделе вы найдете ответы на популярные вопросы пациентов о лечении аденоидов у детей. Вы сможете получить дополнительную консультацию о лечении, операции и удалении аденоидов, позвонив по телефону или отправив форму обратной связи ниже..

Вопрос: Моей дочери 4,5 года, ровно год назад у нее обнаружили аденоиды 2 степени и двухсторонний экссудативный отит. Все началось после того, как она пошла в садик. Предполагали аллергию, поэтому удаление аденоидов посчитали не нужным, но пока пробы ничего не дают. Год назад и сейчас в это же время на миндалинах появляется белый налет, как при ангине, но никакой боли и температуры. Сдавали всевозможные анализы, но никакого грибка. Мазали горло Люголем и полоскали, становится легче. Несколько дней назад она опять заболела: насморк, подкашивание, небольшой налет на горле, чихает. Даю препараты от аллергии, полощем горло и промываем нос. Что вы можете посоветовать?

Ответ: Необходимо проверить слух на аппарате (импедансометрия), если будут выявлены стойкие нарушения - с аденоидами придётся расстаться. Обратите внимание, как формируется прикус, длительное преобладание из-за аденоидов ротового типа дыхания нарушает правильное формирование косметического ансамбля лица.

Аллергические насморки до 5 лет встречаются редко, видимо, основная причина длительных насморков и воспаления среднего уха у Вашего ребёнка - значительно увеличенные аденоиды, нарушающие дыхательную и защитную функции носа.

С «налётиками» в миндалинах бороться чаще всего бесполезно, это не причина, а следствие постоянного инфицирования верхних дыхательных путей ребёнка в детском коллективе, признак сформировавшегося хронического компенсированного тонзиллита.

Вопрос: Ребенку 2,7 лет, назначили удаление аденоидов. Но мы решили (по совету врача) полечиться препаратом «иов-малыш». Мы живем в Латвии и далеко не все препараты российского происхождения нам доступны. Так, этот препарат нам здесь недоступен. В гомеопатической аптеке нам согласились помочь, если мы принесем состав лекарства. Огромная просьба, пришлите нам состав этого препарата, если это возможно. Заранее благодарны!

Ответ: В своих практических наблюдениях хорошие эффекты после применения

гомеопатических средств наблюдал крайне редко, иов-малыш не

исключение, проблему аденоидов данное средство не решило, тем не

менее, никогда не запрещаю желающим пользоваться гомеопатическими

средствами. Помочь же с розыском сложного состава данного средства не

смогу, попробуйте задействовать иные каналы. По имеющейся информации из Германии - родины гомеопатии - в последние годы финансирование рецептов на гомеопатические препараты за счёт страховых компаний прекращено, после того как по заказу страховых компаний были проведены исследования, из которых последовал вывод о недоказанности эффективности данного вида лечения. Т. о. в современной Германии пациенты с недавних пор вынуждены оплачивать своё лечение у гомеопата из собственного кармана, т. к. страховые компании не намерены финансировать лечение с недоказанной эффективностью.

Запишитесь на прием к ЛОР врачу прямо сейчас!

8 (863) 298-95-91

8 (863) 238-21-57

Вопрос: Моей дочери 4г.9 мес. Год назад она пошла в садик и начались все наши проблемы. До этого она практически не болела (небольшой насморк раз в год), а тут и аденоиды и двухсторонний экссудативный отит(замечаем только, когда она начинает терять слух, потом все восстанавливается) и хронический тонзиллит, т. о. диагнозов много, но стоит ей посидеть дома, сразу самочувствие улучшается. Врачи установили, что у нас все это носит аллергический характер. К тому же еще и кашель начался именно аллергический. В садик она ходить совершенно не хотела, но теперь хоть не плачет, когда остается в садике, и все равно мы 2-3 недели ходим в садик, потом 2-4 недели сидим дома. Врач посоветовала принимать "рибомунил", но в аннотации сказано, что при бронхиальной астме нужно применять очень осторожно (у нас, слава богу, пока этого нет, но кашель все равно бывает приступами). Я бы хотела узнать можно ли ребенку в таком возрасте это лекарство или нет? Будет ли от этого толк, т. к. мы за год принимали такие лекарства как: виферон (свечи), имудон, иммунал, ИРС 19, и большой пользы это не принесло. По совету психолога мы даже записали ее в школу эстетического воспитания, чтобы она привыкала к коллективу, но болезни не прекращаются, хотя и в садик она теперь идет с удовольствием. Очень надеюсь на ваш ответ. Заранее спасибо.

Ответ: То, о чём Вы пишите - подходит и моему сыну и большинству ситуаций, по поводу которых за консультацией обращаются родители деток, начавших посещать детский коллектив. Есть дети, которым, к сожалению, состояние иммунитета не позволяет посещать садик. Причём, не всегда лечение у иммунолога позволяет преодолевать описанную Вами проблему. Иммунитет ребёнка - это генетически заложенная совокупность самых разнообразных по структуре и месторасположению в организме органов и систем, и только когда они работают сопряжённо, единым ансамблем, иммунитет адекватен. В возрасте 5 лет у ребёнка с определённой наследственностью (чаще у таких деток или мама, или папа в детстве так же отличались повышенной болезненностью) какие-то звенья иммунитета сформированы полноценно (лимфокольцо глотки, аденоиды), а другие (например, вилочковая железа) - ещё отстают. Весь "инфекционный удар" приходится на активно функционирующий орган - лимфокольцо глотки. В ответ на повышенную нагрузку происходит компенсаторное увеличение размеров аденоидов. Чрезмерное увеличение размеров аденоидов в относительно ограниченном пространстве - носоглотке - вызывает ряд осложнений (отиты, риносинуситы, косметические дефекты, снижение слуха и пр). Конечно когда-нибудь, в 8-14 лет ребёнок "перерастёт" аденоиды и преодолеет повышенную болезненность (когда полноценно заработают все компоненты иммунитета в едином ансамбле). Вопрос в том, с какими последствиями он вступит в эту пору благополучия? Не приведут ли чрезмерно увеличенные аденоиды к необратимым изменениям слуха, прикуса и пр. Многие родители стоят перед выбором: если ребёнок в данный период жизни, часто болеющий в детском коллективе, будет продолжать ходить в садик - у него быстро вырастут аденоиды и их придётся оперировать. Или забрать ребёнка из садика, тем самым избавив его от излишних проблем со здоровьем. Этот выбор пришлось делать и мне, мы забрали сына из садика. Нянька вышла дешевле, нежели расходы на постоянное лечение простуд. Детским коллективом оказались соседские дети, детки в кружках и «подготовишке» (2-8 человек, за которыми смотрят родители, и не допускают посещения заболевшим ребёнком детского коллектива). Сейчас нам 8 лет, ходим во второй класс и болеть как-то сами собой стали меньше. Всегда советую родителям проконсультироваться с иммунологом, сдать иммунограмму и пройти лечение под контролем иммунолога. Части деток это эффективно помогало. Не пускайте на самотёк длительные насморки, уделите внимание слуху, вовремя обратитесь к ЛОР врачу и при необходимости к ортодонту (постоянное дыхание через рот вызывает неправильное формирование челюстей и патологический прикус). Рибомунил активно назначается детям, но если Вы приняли решение обратиться к иммунологу - будет лучше если специалист по иммунограмме подберёт вам необходимые препараты. Без иммунограммы уровень и механизмы снижения иммунитета останутся невыясненными, поэтому такие препараты, как ИРС-19, рибомунил, иммунал, виферон - могут оказаться неэффективными у данного ребёнка, т. к. они не всегда способны скоррегировать глубокие проблемы в иммунитете.

Вопрос: Моему сыну 3,5 года. За последние полгода дважды переболел обструктивным бронхитом. Но даже когда он здоров, то всё равно кашляет, когда ложится спать трет нос, говорит в нос, иногда храпит. У него аденоиды 1 степени и он склонен к аллергии. Нам назначили физиопроцедуры, протаргол, назонекс-спрей. Скажите, это эффективно? Спасибо заранее!

Ответ: Перечисленные Вами препараты часто назначаются при аденоидах. На сегодняшний день не известно консервативных способов лечения аденоидов с доказанной гарантированной эффективностью.

Вопрос: Могут ли аденоиды рассосаться самостоятельно?

Ответ: Размеры носоглоточной миндалины могут уменьшиться и без операции, такие случаи известны любому отоларингологу с обширной практикой. Вопрос состоит в том, с осложнениями или без осложнений (на слух, на косметическую составляющую лица, на прикус, на бронхо-легочную систему и пр.) придёт ребёнок в возрасте, когда он "перерастёт" аденоиды. Нашу тактику мы строим на объективизации показаний к операции: эндоскопия полости носа с видеодокументированием, компьютерная проверка уровня носового дыхания (риноманометрия), проверка слуха (объективная импедансометрия). Если объективные методы выявляют формирующиеся осложнения - предлагается оперативная тактика, если нет - консервативно - выжидательная с динамическим наблюдением ЛОР, педиатра, иммунолога.

Вопрос: У ребёнка 4 лет аденоиды 2-3 степени, ребёнок эмоцианальный. Удалять с наркозом или без? Насколько наркоз опасен?

Ответ: Современный наркоз - относительно безопасен. Объясняя пациентам слово "относительно", приходится приводить сравнение с падением кирпича на голову. Кирпич может свалиться на голову любому человеку, но т. к. подобное бывает крайне редко, в касках по улице ещё никто не начал ходить. Если есть показания к проведению аденотомии под общим наркозом, значит так и следует поступать.

Вопрос: У нашего ребёнка обнаружены аденоиды врачи настаивают на их удалении. Мы слышали что бывают такие случаи что они повторно вырастают. Так ли это? Прочитали, что в Москве существуют лазерные безоперационные методы лечения. Есть ли у нас в Ростове лазерные методы лечения, насколько они эффективны?

Ответ: На сегодняшний день нет ни одного метода консервативного лечения аденоидов большого размера, гарантирующих стопроцентное излечение (т. е. "рассасывание" больших аденоидов). Обратитесь по увиденной Вами рекламе к докторам с вопросом, что предлагают данные специалисты данным методом - полечить аденоиды или гарантированно излечить. Большинство подобных методик основано на возможном эффекте спонтанной ремиссии - т. е. когда заболевание проходит само по себе, главное в этот период оказаться рядом с пациентом, чтобы возникла иллюзия, будто бы проблема устранена благодаря проделанным длительным курсам консервативного лечения (лазеротерапевтического, гомеопатического, травного, БАД, экстрасенсорного и пр.). На сегодняшний день консервативная лазеротерапия не гарантирует излечение аденоидов, достигших крупного размера и вызывающих осложнения.

Случаи повторного роста аденоидов бывали, но они не так часты, как об этом явлении разносит народная молва. Основная причина – процедив аденоидов, т. е. нарастание ткани из её остатков. Дело в том, что старая технология аденотомии под местным обезболиванием выполнялась без эндоскопического контроля. С внедрением эндоскопической техники удаления аденоидов под наркозом проблема повторного роста аденоидов исчезла сама собой, т. к. качество их удаления резко повысилось благодаря эндоскопии.

Отчасти проблема повторного появления аденоидов связана с нескорректированным иммунодефицитом, когда без иммунокоррекции ребёнок после операции продолжает часто болеть, а также, если имеется диатез. Ведь операция не устраняет иммунодефицит - причинный фактор, провоцирующий рост аденоидов.

Операция необходима для восстановления нормального носового дыхания и устранения осложнений аденоидов, возникших из-за плохого носового дыхания - косметической деформации лица и прикуса, снижения слуха, хронического гнойного насморка или отита и пр.

Вопрос: Скажите, пожалуйста, с какого возраста можно удалять аденоиды

лазером?

Ответ: В этой ситуации учитываются не только возраст ребёнка, но и особенности самих аденоидов (их структура, размер, взаимоотношение с прилегающими органами), размеры полости носа (чтобы была возможность провести через носовой ход лазерное оптоволокно для трансляции излучения и эндоскоп), задачи, которые должен решить лазер во время аденотомии, сопутствующие заболевания. При наличии больших аденоидов у маленького ребёнка лазер никаких преимуществ не имеет перед традиционной операцией, наоборот - только усложняет и операцию, и

послеоперационное течение. Использование лазера показано у детей старшей возрастной группы при необходимости высокоточной и небольшой по объёму работы в области слуховых труб или при наличии некоторых сопуствующих заболеваний (например, некоторые заболевания крови).

Вопрос: Моей дочке 4 года, поставили диагноз аденоиды 2 степени, ЛОР рекомендовал аденотомию классическим способом с использованием местной анестезии. Подскажите, пожалуйста, какой из способов удаления аденоидов более эффективный и безболезненный (удаление лазером, криотерапия, эндоскопический метод. ). Очень переживаю по поводу психологической травмы, какую анестезию вы порекомендуете (аллергии нет), и какие могут возникнуть осложнения.

Ответ: В 4 года ни крио - ни лазер не используются для удаления аденоидов. Рабочая

температура хирургического лазера около 300 С далека от гуманизма. В данном случае речь может идти о сочетании местного обезболивания и успокоительного препарата дормикум. Эндоскопическая техника требует общего наркоза в качестве обязательного условия. Какой способ выбрать в нашей клинике решает врач вместе с родителями и анестезиологом, исходя из характера ЛОР патологии, общего состояния ребёнка, учитывая пожелания родителей.

Вопрос: Скажите, пожалуйста, возможно ли в Ростове сделать дочке (4 года) операцию

по удалению аденоидов лазером? Девочка очень нервная и на традиционное "выдирание" я не решусь.

Ответ: С помощью лазера безболезненное удаление аденоидов невозможно: рабочая температура хирургического лазерного луча более 300 градусов, площадь испарения ткани 600 микрон, т. е. для устранения боли от лазерного ожога потребуется общий наркоз. Длительность операции по удалению аденоидов лазером с такой эффективностью (по 600 микрон удаления ткани за секунду) займёт более трёх часов. В этой связи операцию по удалению аденоидов целесообразно выполнять классическим режущим инструментом (длительность манипуляции в этом случае сокращается до 20 минут). Вопрос об обезболивании обсуждается отдельно. Возможные варианты: местная анестезия, сочетание местной анестезии и введения успокоительного средства, или наркоз (общее обезболивание).

Вопрос: Моему сыну поставили диагноз хронический аденоидит полгода назад. Лечились медикаментозно около 1,5 месяцев с использованием адрианола, изофры, лимфомиозота, серебра + физиопроцедуры. Улучшений никаких я не заметила. Потом около 2х месяцев пропили гомеопатический препарат Иоф-малыш, но ничего не помогает. Мне в нашей больнице сказали, что моему ребенку еще рано делать операцию (3 года). Может есть другие способы лечения? Он совсем перестал дышать носом, а по ночам жутко храпит! К тому же у него совсем нет аппетита и постоянно подавленное настроение. С какого возраста можно делать операцию? Имеет ли значение время года? И насколько вероятна опасность рецидива?

Ответ: В подобных случаях я всегда для родителей привожу сравнение с аппендицитом, аппендицит удаляется в любом возрасте, если есть на то показания. Мне приходилось удалять аденоиды и миндалины ребёнку в 1 год 2 месяца, т. к. он не мог дышать и резко отставал в развитии. Предложить Вам какую-либо определённую тактику лечения (консервативную или хирургическую) без осмотра ребёнка невозможно.

Вопрос: Моему сыну 6 лет. На следующий год ему в школу, а он часто болеет ОРВИ, ОРЗ. Врачи ставят диагноз аденоиды 2 степени. Были в областной больнице доктор сказала в будущем необходимо удалить. Я слышало о том, что оперировать можно с помощью лазера (безболезненно, быстро и т. п). К кому можно обратиться за консультацией и показать ребенка.

Ответ: Температура луча хирургического лазера 300 градусов. Любая операция происходит безболезненно только благодаря анестезии. При использовании лазера операция протекает долго, т. к. площадь удаляемой ткани в единицу времени равна диаметру пучка лазерного луча - это 600 микрон, т. е. тщательное удаление аденоидов лазером длится долго, а их простое поверхностное

частичное прижигание чревато быстрым рецидивом аденоидов. После прижигания аденоидов из-за ожога прооперированные дети, по нашим наблюдениям, отмечали период ослеоперационных болей в горле около недели, в то время как после обычной аденотомии, через сутки боль горле детей уже не беспокоит. Кроме того не у каждого ребёнка в 6-летнем возрасте можно разместить

в узких носовых ходах лазерный проводник и эндоскоп. В настоящее время самый востребованный способ, используемый в нашей клинике для удаления аденоидов, - эндоскопическая аденотомия под общим наркозом (как в Германии). Кстати, во время моих стажировок ни во Франции, ни

в Германии я не встретил ни в клиниках, ни в литературе упоминаний о лазерной аденотомии.

Вопрос: Моему ребенку 5 лет, аденоиды 2 й степени, часто простуживается, в августе 2008г стал хуже слышать, проверили на каком-то аппарате (извините, не знаю как он называется) слух, показал ровную прямую, а должна быть кривая линия за счет движения барабанной перепонки (я так поняла). Сейчас лечимся: пропили антибиотик, капаем в нос гомеопатические средства, и т. д. уже где-то 2 месяца (меняем средства каждую неделю), врач сказала, что если через месяц не улучшиться слух, то надо удалять аденоиды, чтобы жидкость в слуховой трубе ушла. Подскажите. пожалуйста, куда обратиться по данному поводу, удалять аденоиды не хочеться (Кисловодк, Москва или Ростов все-таки).

Ответ: Наличие жидкости в барабанной полости - осложнение аденоидов, которое требует хирургического лечения, т. к. данный вид тугоухости при несвоевременном лечении может привести к пожизненному снижению слуха. Причём из-за большой продолжительности заболевания, жидкость, часто оказывается очень густой и неспособной к самостоятельной эвакуации даже после аденотомии. В этом случае необходимо эндоскопическое удаление аденоидов, чтобы гарантированно разблокировать области слуховых труб с одномоментным

шунтированием барабанной полости (микроразрез 1,5 мм под микроскопом барабанной перепонки для эвакуации тягучего экссудата из уха). Операция на данной стадии требует общего обезболивания.

Вопрос: Моему сыну 3 года 9 месяцев. В детской областной в ноябре назначена операция по удалению аденоидов, когда были в сентябре на приеме у врача, нам сказали, что эту операцию делают под местным наркозом (боюсь, что сын очень испугается). Скажите есть в Ростове клиники, которые делают эту операцию под общим наркозом? И как было бы лучше под общим или под местным?

Ответ: Уже много лет как мы перешли на западные стандарты в отношении аденотомиии. Современные стандарты - это использование наркоза ("ребёнок не должен присутствовать на своей операции") и эндоскопии для контроля хода операции и тщательности удаления аденоидов (чтобы не остались остатки, как причина и источник их повторного роста через некоторое время после операции).

Вопрос: Дмитрий Валерьевич, используете ли Вы в своей практике синус-катетер Ямик для лечения синуситов, гайморитов? И еще, читала в интернете про "Клинику доктора Сичинава"- уникальная безоперационная методика лечения синуситов и методика рассасывания аденоидов. Известны ли Вам данные методики, Ваше мнение о них и используете ли Вы их в своей практике?

Сыну 6 лет, аденоиды, хронический синусит.

Ответ: ЯМИКи используем часто, но в 6-летнем возрасте в их использовании нет необходимости. Про всё остальное слышу от Вас впервые. Будьте бдительны, поиск чудес может завести в руки шарлатанов. Зашёл на сайт этой клиники в раздел "рассасывание аденоидов". На рентгенограмме

после лечения прекрасно видны огромные аденоиды, которые никуда не рассосались, а во втором примере до лечения и после приведены рентгенограммы разных детей. Для контроля динамики в наши дни уже не нужно делать рентгенограммы, гораздо проще сделать эндоскопию до и после лечения и показать родителям динамику на мониторе. По-моему это шарлатанство. Кстати, на родине гомеопатии в Германии, страховые компании отказались оплачивать гомеопатические препараты немцам, т. к. проведённые ими исследования, не доказали эффективность гомеопатических препаратов.

 



  • На главную